眾所周知，動脈粥樣硬化是多種臨床突發(fā)性心血管疾病的病理基礎(chǔ)。其中動脈粥樣硬化斑塊的形成是一個動態(tài)演變的過程，而低密度脂蛋白膽固醇LDL-C在動脈內(nèi)皮下被氧化修飾成氧化低密度脂蛋白膽固醇o(jì)x-LDL是動脈粥樣硬化斑塊形成、進(jìn)展的關(guān)鍵因素。

動脈粥樣硬化斑塊是如何形成的？

發(fā)病機(jī)制

1）各種危險因素致內(nèi)皮受損，LDL-C借此進(jìn)入管壁內(nèi)膜，氧化成ox-LDL加重內(nèi)皮損傷。

2）單核細(xì)胞遷入內(nèi)膜下分化為巨噬細(xì)胞，吞噬ox-LDL后轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞，形成早期病變脂質(zhì)條紋。

3）泡沫細(xì)胞合成分泌各種生長因子和促炎介質(zhì)，隨后泡沫細(xì)胞死亡，脂質(zhì)聚集形成粥樣斑塊。

粥樣斑塊分三類

（１）軟斑塊：指斑塊的膜性結(jié)構(gòu)比較薄，而脂質(zhì)成分比較多，在彩超下呈低回聲，稱其為軟斑塊，這類斑塊其形態(tài)類似于一個皮薄餡大的餃子，當(dāng)然不太穩(wěn)定，非常容易破裂或脫落。

（２）硬斑塊：指斑塊的膜性結(jié)構(gòu)比較厚，而脂質(zhì)成分比較少，在彩超下呈強(qiáng)回聲，稱其為硬斑塊。這類斑塊其形態(tài)類似于一個皮厚餡小的餃子，當(dāng)然比較穩(wěn)定，不容易破裂或脫落。

（３）混合斑塊：是具有上述兩種特性的斑塊。結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜，稱其為混合板塊?；旌习邏K也容易破裂或脫落，形成栓子脫落，引發(fā)梗死癥狀。

硬斑塊相對來說比較穩(wěn)定，而軟斑塊和混合斑塊穩(wěn)定性差，醫(yī)生們習(xí)慣稱其為易損斑塊。

斑塊可以逆轉(zhuǎn)嗎？

答案是：可以！

于2023年刊登于《美國心臟病學(xué)會雜志》（JACC）上的研究顯示：如果在中青年時就開始采取預(yù)防性干預(yù)措施，動脈粥樣硬化斑塊有“消退”的可能，且如果能從疾病早期控制風(fēng)險因素，則可實(shí)現(xiàn)動脈粥樣硬化疾病的早期“治愈”（即斑塊的完全消退）。

動脈粥樣硬化斑塊逆轉(zhuǎn)包括兩個方面：1）斑塊面積縮小 2）斑塊的穩(wěn)定性增加 

斑塊逆轉(zhuǎn)不僅在于動脈管腔和斑塊大小的改變，更在于動脈粥樣硬化形成的每一步中，是斑塊形態(tài)學(xué)和組成成分的共同改變，是斑塊從較容易破裂的表現(xiàn)型，向較不容易破裂的表現(xiàn)型發(fā)展的一個過程。

斑塊如何逆轉(zhuǎn)？

（1）健康生活方式干預(yù)：研究提示，飲食和運(yùn)動等生活方式干預(yù)可延緩動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展，且戒煙后動脈粥樣硬化斑塊負(fù)荷隨著時間而減輕。因此，對于動脈粥樣硬化患者，生活方式改變是臨床干預(yù)的基本措施。良好的生活方式包括健康飲食、戒煙、限酒、堅(jiān)持日常體育鍛煉并保持理想體重、減輕精神壓力并保持充足睡眠等。

（2）血脂管理：服用降血脂藥物，或者接受可以降血脂的基因治療可以使初期斑塊縮小甚至消失，但如果斑塊鈣化或者被纖維組織包裹，則這一機(jī)制的作用效果會明顯降低。那么可進(jìn)行抗炎和抗氧化治療，可從源頭阻斷疾病進(jìn)展，減輕繼發(fā)性損害和造成新的脂質(zhì)沉積。

（3）血壓管理：收縮壓升高是該研究中導(dǎo)致動脈粥樣硬化進(jìn)展的另一個主要風(fēng)險因素。中青年人的血壓控制應(yīng)該遵循盡早干預(yù)的原則，收縮壓若超過120mmHg就應(yīng)引起重視。

（4）早期干預(yù)：年齡等不可控因素是動脈粥樣硬化發(fā)生的重要因素。若能在中年階段，甚至更早開始密切關(guān)注與動脈粥樣硬化相關(guān)的風(fēng)險因素，如高血壓、高血脂、超重和其他代謝問題，并及早進(jìn)行干預(yù)對逆轉(zhuǎn)至關(guān)重要。